近日，聊城市第三人民醫院卒中中心完成了3例靜脈溶栓治療，均取得了很好的治療效果，進一步縮短DNT(患者入院到靜脈溶栓時間)時間，挑戰禁忌證，擴大靜脈溶栓適應證，再創新高�，F將這3例病例匯報如下：

　　病例一：縮短DNT時間至24分鐘

　　患者朱某某，男，67歲，因“言語不清伴右側肢體活動不靈3小時”來院。

　　查體：不完全運動性失語，右側中樞性面舌癱，右上肢肌力4級，右下肢肌力3級，右巴氏征陽性。

　　卒中中心接診病人后，立即啟動靜脈溶栓綠色通道，各部門按照靜脈溶栓流程緊張但有條不紊的進行。

　　顱腦CT檢查排除腦出血。

　　診斷為急性腦梗死，NIHSS評分5分。排除禁忌證后立即行靜脈溶栓治療，DNT時間24分鐘，溶栓后患者言語及肢體肌力完全恢復正常，NIHSS評分0分。

　　整個溶栓過程，醫院各個部門無縫銜接，醫護人員積極行動，沒有耽擱一分一秒，在最短的時間內對患者進行了最有效的治療，才使患者達到了最滿意的療效，DNT時間24分鐘，遠遠低于國家規定的60分鐘，創造了記錄!

　　24小時后患者病情無反復，顱腦MRI示左側基底節、側腦室旁急性期腦梗死。

　　病例二：挑戰靜脈溶栓禁忌證

　　患者，鄧某某，男，78歲，因“左側肢體無力90分鐘”入院，既往有“高血壓”“蛛網膜下腔出血”“癲癇”“冠心病”史。

　　查體：不完全運動性失語，雙眼球向右凝視，左側中樞性面舌癱，左側肢體肌力0級，左巴氏征陽性。

　　顱腦CT檢查排除腦出血。

　　顱腦MRI+MRA示右側大腦半球急性期梗死，右側頸內動脈及右側大腦中動脈不顯影。

　　急性腦梗死診斷明確。NIHSS評分12分。

　　神經介入科考慮患者既往有蛛網膜下腔出血病史，取栓風險大，不建議介入治療。患者右側頸內動脈閉塞，如不進行靜脈溶栓，患者會形成右側大面積腦梗死，危及生命，所以應當冒一定風險對患者進行靜脈溶栓治療，取得患者家屬理解和同意后，給予靜脈溶栓治療。DNT時間40分鐘，溶栓后患者雙眼球恢復正常，左側肢體可以在床面平移，肌力恢復至2級，NIHSS評分8分。

　　24小時后患者病情無反復，復查顱腦CT示腦梗死，無顱內出血，經溶栓治療避免了形成右側大腦中動脈供血區大面積腦梗死，最大程度上控制了病情，患者未昏迷及完全癱瘓，溶栓效果好。

　　病歷三：擴大靜脈溶栓適應證

　　患者王某某，女，67歲，因“頭暈2小時”入院。

　　查體：神志清，精神差，雙眼球分離，垂直性眼震，言語流利，右口角低，伸舌右偏，四肢肌力正常，為5級。NIHSS評分1分。

　　顱腦CT檢查排除腦出血。顱腦MRI DWI像未見高信號。

　　患者眼球分離伴垂直眼震，定位于中腦，診斷為中腦梗死，雖然患者NIHSS評分只有1分，但如果不積極治療，患者病情進展的可能性極大，遂在排除禁忌證后進行靜脈溶栓治療，DNT時間37分鐘，溶栓后患者頭暈癥狀消失，查體未見異常。NIHSS評分0分。24小時后患者病情無反復，溶栓效果好。

　　病人病情的完全康復，得益于卒中中心醫師對病情的精準判斷，敢于擴大靜脈溶栓適應證和綠色通道的運行流暢。

　　聊城市第三人民醫院是中國卒中學會卒中中心，北京宣武醫院醫療聯合體合作單位，北京天壇醫院神經系統疾病�？坡撁顺蓡T單位，山東省卒中專科聯盟常務理事單位，對急性腦血管病的靜脈溶栓治療一直處于全國領先水平，近年來更是精益求精，不斷進步，為周邊老百姓提供最精湛的醫療服務。