一    組織
    總指揮：張洪軍院長
    溶栓小組成員：譚洪亞 林鳳玲 宋敏 趙彩君 宋存峰 安學(xué)林 秦玉堂 張忠鋒
    徐長軍 韓興軍 黃賢會(huì) 宋來春 袁茹茹
    二    工作程序
    1、凡120告知的急性偏癱病人，要以最短的時(shí)間判斷病人有無溶栓指征，并且做心電圖、血糖等可以先做的檢查，記錄必要的病情，同時(shí)打電話通知急診科，急診科負(fù)責(zé)通知神經(jīng)一科主任、CT室、檢驗(yàn)科，正常上班時(shí)間還要通知宣傳科。
    2、神經(jīng)科主任安排醫(yī)生、護(hù)理人員，準(zhǔn)備好床位、談話人和操作人，溶栓用品（溶栓藥和其他搶救藥），完成急診血常規(guī)、凝血分析、心電圖等檢查，所有部門確保在45分鐘內(nèi)出具結(jié)果，當(dāng)CT急診報(bào)告和臨床癥狀支持溶栓時(shí)，立即簽字溶栓，并且有特護(hù)。
    3、注意監(jiān)測患者病情變化，復(fù)查CT，24小時(shí)后啟動(dòng)阿司匹林治療。
    4、宣傳科做出理想的宣傳材料。對(duì)于應(yīng)溶栓而未溶的致殘后果，溶栓成功的實(shí)例，要形成鮮明對(duì)比。
    5、溶栓的原則為利用現(xiàn)有的條件，不增設(shè)、增添任何成本，選好適應(yīng)證很重要。
    三    附件
    （一）溶栓適應(yīng)證：
    1、 急性腦梗死；
    2、 發(fā)病4.5ｈ內(nèi)（選擇全身靜脈內(nèi)溶栓）,發(fā)病在4.5h-6h以內(nèi)者（基底動(dòng)脈血栓時(shí)間窗和適應(yīng)證可適當(dāng)放寬）選擇動(dòng)脈內(nèi)局部介入溶栓；
    3、 年齡18-80歲；
    4、 腦功能損害的體征持續(xù)在一個(gè)小時(shí)以上，且比較嚴(yán)重（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表NIHSS在7~22分）。
    5、 無明顯意識(shí)障礙,神志不應(yīng)差于嗜睡。但椎基底動(dòng)脈血栓形成有意識(shí)障礙者,也可采用溶栓治療。
    6、 腦ＣＴ無腦出血,未見明顯的與神經(jīng)功能缺損相對(duì)應(yīng)的低密度病灶。或血管造影證實(shí)顱內(nèi)血栓及部位。
    7、 家屬同意。且患者或家屬簽署知情同意書。
    （二）溶栓禁忌證：
    1、 年齡>80歲。
    2、 血壓收縮壓>180ｍｍHg,或舒張壓>100ｍｍHg;經(jīng)治療后，血壓能降低到160/90mmHg左右者除外。
    3、 活動(dòng)性內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤、腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形或近期發(fā)生腦出血者；體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)；近兩周進(jìn)行過大的外科手術(shù)；近1周內(nèi)在有不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺。
    4、近3個(gè)月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊性小腔隙梗死未遺留神經(jīng)功能體征。
    5、 已口服抗凝藥，且INR>1.5或48小時(shí)內(nèi)接受過肝素治療（APTT超出正常范圍）。
    6、 嚴(yán)重心、肝、腎等實(shí)質(zhì)臟器疾病或嚴(yán)重糖尿病患者。
    7、血小板計(jì)數(shù)低于正常值。血糖<2.7mmol/L。
    8、妊娠。
    9、不合作。

    溶栓病例效果
    患者：泮金蘭，女，67歲，住院號(hào)：194845
    患者溶栓前精神差、言語欠清晰，欠流利，雙眼球向左側(cè)活動(dòng)受限，左側(cè)中樞性面舌癱，左側(cè)上肢肌力0級(jí)，下肢肌力2級(jí)，肌張力高，左側(cè)病理征陽性；NIHSS評(píng)分為11分，給予急性靜脈溶栓治療；
    溶栓后2小時(shí)，患者病情好轉(zhuǎn)，精神好轉(zhuǎn)，言語較前清晰、流利，雙眼球各項(xiàng)活動(dòng)靈活，左側(cè)中樞性面舌癱，左側(cè)上肢肌力3級(jí)，下肢肌力3+級(jí)，肌張力可；NHISS評(píng)分5分。
    住院9天后患者神志清，精神可，正常面容，心肺腹未見明顯異常，言語清晰，流利，雙眼球活動(dòng)靈活，無眼球震顫，面紋基本對(duì)稱，伸舌基本居中，左側(cè)上下肢肌力5級(jí)，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，肌張力正常，深淺感覺正常，左側(cè)病理征陽性，無腦膜刺激征；患者病情治愈出院。