居民健康檔案管理服務流程

　　服務對象：

　　轄區內常住居民(居住半年以上的戶籍及非戶籍居民)以0-6歲兒童，孕產婦，老年人，慢性病患者，嚴重精神障礙患者和肺結核患者等人群為重點。

　　服務內容：

　　確定建檔對象流程圖:

　　

　　居民健康檔案服務流程

　　1. 居民檔案建立—居民健康檔案的使用和維護

　　2. 建立健康檔案---填寫個人基本信息表----填寫健康體檢表----填寫各相關服務記錄表---核查歸檔保存----電子健康檔案數據庫---核查填寫內容的完整性，準確性。

　　3. 復診或隨訪---調取檔案---一般人群就診者----詢問病情，并填寫接診記錄是否需要轉，會診---填寫記錄。

　　4. 重點管理人群--- 0-6歲兒童、孕產婦，65歲以上老年人。慢性病患者，嚴重精神障礙患者，肺結核患者，其他傳染病患者---填寫相關重點人群管理記錄表---是否需要轉，會診---若是填寫會診記錄。

　　5. 居民檔案的終止和由包括死亡，遷出，遷入，失訪等，均需記錄日期，檔案交接。

　　

　　健康教育服務流程

　　1. 收集轄區內健康相關信息，明確轄區內主要健康問題，開展目標人群的健康評估

　　2. 制定和實施年度計劃

　　3. 提供健康教育資料，設置健康教育宣傳欄，明確轄區內常見病，多發病和季節性高發病等主要健康問題確定健康教育的核心信息和目標人群，結合實際，編制，編寫或委托制作健康教育資料和宣傳欄

　　4. 發放健康教育資料，定期更換宣傳欄內容。

　　5. 舉辦知識講座—確定講座主題—編寫教案---確定授課老師---落實場地，設備---發放通知—活動實施---填寫活動記錄

　　6. 開展個體化健康教育—對就診對象的健康問題，健康危險因素進行綜合評估---確定健康教育內容---講解有關疾病知識，用藥知識，自我保健技能等。

　　

　　老年人工作內容及流程

　　1、服務對象：轄區內65歲及以上常住居民。

　　2、服務內容：每年為老年人提供1 次健康服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查、中醫指導和健康指導。

　　3、檢查完成后于體檢之日起15日內將體檢結果告知受檢人。

　　

　　衛生監督協管服務流程

　　1、確定轄區內協管服務對象，制定協管服務計劃，協助開展巡訪，做好登記記錄；

　　2、協助專業機構培訓相關人員：社區及家庭、農村集中供水、城市二次供水點、學校、就診居民，定期開展宣傳教育，協助開展尋訪，做好登記記錄；

　　3、如發現問題隱患進行信息報告，上報衛生監督機構進行指導評估

　　

　　傳染病及突發公共衛生事件報告和處理工作流程

　　協助進行風險排查；2收集和提供風險信息；3參與風險評估；4參與應急預案制定；5首診醫生在診療過程中發現傳染病病人、疑似病人后，按要求填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》；6如發現或懷疑為突發公共衛生事件時，按要求填寫《突發公共衛生事件相關信息報告卡》；7具備網絡直報條件的機構，在規定時間內進行傳染病和/或突發公共衛生事件相關信息的網絡直報；不具備網絡直報條件的，按相關要求通過電話、傳真等方式進行報告，同時向轄區縣級疾病預防控制機構報送《傳染病報告卡》和/或《突發公共衛生事件相關信息報告卡》。8發現甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、埃博拉出血熱、人感染禽流感、寨卡病毒病、黃熱病、拉沙熱、裂谷熱、西尼羅病毒等新發輸入傳染病人和疑似病人，或發現其他傳染病、不明原因疾病暴發和突發公共衛生事件相關信息時，應按有關要求于2小時內報告。發現其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規定報告的傳染病病原攜帶者，應于24小時內報告。9發現報告錯誤，或報告病例轉歸或診斷情況發生變化時，應及時對《傳染病報告卡》和/或《突發公共衛生事件相關信息報告卡》等進行訂正；對漏報的傳染病病例和突發公共衛生事件，應及時進行補報。10病人醫療救治和管理。11傳染病密切接觸者和健康危害暴露人員的管理。12流行病學調查。13疫點疫區處理。14應急接種和預防性服藥15宣傳教育

　　

　　家庭醫生簽約服務流程

　　(一)宣傳:家庭醫生成員與就近居民取得聯系，宣傳和解釋家庭醫生式服務，充分告知并引導居民簽訂協議。

　　(二) 簽約: 結合居民情況，選擇家庭醫生簽約服務包，簽訂服務協議書。

　　按照服務包內容提供服務，并存放于健康檔案中，共同履行協議條款，在醫生建議下，選擇適宜的查體項目，原則上為一年一簽。

　　(三)服務: 簽約居民出現以下情況時，給與相應協助，對居民實施動態健康管理，并將各類服務詳細內容記入健康檔案、工作表 格，以備考評。

　　(四)評價:各團隊為居民提供服務后，應及時掌握居民評價，根據居民反饋，對服務內容和服務質量進行不斷改進及提高。