一、目的

　　為患者提供方便、高效的醫療服務，減輕患者的負擔。

　　二、范圍

　　醫務科，護理部，醫保辦審核及聯網結算服務人員。

　　三、定義

　　“先診療、后付費”：“先診療后付費”診療模式是指患者住院時只需繳納一部分押金，其余部分由醫院根據患者醫保報銷比例進行墊付，出院時一次性結清費用。

　　四、內容

　　(一)指導思想。堅持“以患者為中心”的服務宗旨，以醫保為依托，進一步優化服務流程，改變“先交錢、后治病”和“看病難、看病貴”的服務模式，在全院范圍內實行“先診療、后付費”，為更多的參保患者開通生命“綠色通道”，確保患者在第一時間內得到安全、便捷的治療，切實保障參保參合患者利益。

　　(二)實施的范圍

　　1、凡來醫院住院治療的以下患者可享受“先診療、后付費”服務模式：

　　(1)聯網結算區域內，參加城鎮職工基本醫療保險的職工

　　(2)聯網結算區域內，參加城鄉居民基本醫療保險的居民

　　(3)非上述情況，但病情嚴重，需采取緊急醫療措施救治的。

　　2、下列情況不享受該措施，仍執行住院押金全額交付的模式

　　(1)因交通事故受傷致病者

　　(2)因打架斗毆受傷致病者

　　(3)參加城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險者，但聯網信息錯誤未給予糾正者

　　(4)意外傷害患者

　　(5)外地就診者(聊城市以外參保人員)；

　　(6)其他自費醫療者。

　　(三)具體管理規定

　　1、醫保患者在辦理住院手續時只需交納部分住院押金，并將其醫保證或居民卡及本人身份證交至醫保中心辦理聯網登記手續即可。

　　2、患者住院期間只需向醫院繳納個人應自負的費用。

　　3、患者住院期間根據醫保身份不同，實行按比例預付，醫保職工患者按2倍預付，城鄉居民患者按50%預付。

　　4、住院期間患者使用自費診療項目、自費藥品，責任醫師通過溝通并為其填寫自費項目表，自費金額在自動預付費用中扣除。

　　5、醫院“先診療、后付費”模式為信息系統自動預付。患者交納應自負部分，系統自動根據患者預交款預付應報銷費用。

　　6、“三無”患者在澄清其身份和所患疾病是否納人醫保情況后，再確定是否納入“先診療、后付費”的范圍。

　　7、符合急、危、重癥患者條件的，未帶相關證件和手續的，由所在病區科主任報醫務科后方可享受此待遇。

　　8、患者醫療費用未結清，且按相關規定到期不還，或惡意拖欠住院費用的，今后將不再享受醫院“先看病、后付費”的優惠政策。同時醫院將向醫保管理部門中請將其列入“黑名單”，在全區(市)范圍內不享受醫保報銷待遇。醫院也可根據相關規定，向人民法院起訴，以維護自身合法權益

　　(四)組織落實。實施“先診療、后付費”意義重大，既有利于緩解患者“看病難、看病貴”問題，又有利于提升醫院的服務質量，提高患者滿意度。同時，通過實施這一措施，更能充分體現醫保政策的好處和醫院的公益性。因此，各科室和全院職工應充分認識實施這一措施的重要意義，切實加強組織協調，認真抓好工作落實，真正使這項工作成為一項方便患者的惠民工程。在實施過程中，要著力抓好以下幾項工作：

　　1、嚴格準人制度。醫保辦公室工作人員在為患者辦理住院聯網登記手續時，在告知患者或家屬醫院實施該項工作措施的同時要嚴格審查患者的身份和相關證件，審核是否符合“先診療、后付費”的基本條件。對符合條件的，要嚴格按照本方案的規定向患者或家屬告知其相關內容，相關證件保留；對不符合條件的，要耐心做出解釋，并按規定收繳住院押金。

　　2、對納入“先診療、后付費”范圍的患者，相關臨床科室應根據病情告知患者或家屬治療該疾病所用大體費用，并每天向患者打出費用清單(一日清單)。同時，在臨近出院1-2天時，主管醫生或護士應預先向醫療保險新農合辦公室及住院處查明患者個人應承擔的大致費用，并及時告知患者或家屬，以備患者或家屬籌款結賬。

　　3加強宣傳引導，讓患者知曉政策及規定。醫院印制“先診療、后付費”服務手冊發放給每個來院就診的患者，并通過宣傳頁、網絡、新聞媒體等形式做好宣傳工作，讓來院就診的患者理解支持這項工作，讓更多的患者享受到生命“綠色通道”的好處，讓患者花明白錢、看放心病，全面提升醫院服務水平，維護參保患者的利益。

　　五、附則

　　1、本規定由醫保辦負責解釋。

　　2、本規定自發布之日起施行。原先診療后結算實施方案同時廢止。