異地就醫政策明白紙

　　一、異地就醫執行標準

　　執行就醫地支付范圍及有關規定(基本醫療保險藥品目錄、醫用耗材目錄和醫療服務項目)。基本醫療保險統籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執行參保地政策。

　　二、異地就醫人員分類及結算方式

　　(一)異地就醫人員分類

　　異地長期居住人員(異地安置退休人員、常駐異地工作人員、長期異地居住人員、外出務工農民、外來就業創業人員，一般指異地居住、生活、工作6個月以上的人員)；

　　臨時外出就醫人員(臨時外出就醫人員包括轉診轉院人員，自行外出就醫人員，因出差、探親、旅游等臨時在外就醫人員)。

　　(二)結算方式

　　1、省內“臨時外出就醫人員”住院、普通門診或門診慢特病就醫時，一律取消備案手續，就醫費用在就醫定點醫藥機構直接聯網結算；

　　2、跨省“臨時外出就醫人員”及跨省、省內“異地長期居住人員”在完成異地就醫備案后，符合規定的住院、普通門診或門診慢特病費用在就醫定點醫藥機構直接聯網結算。

　　三、異地就醫報銷政策及備案渠道

　　(一)臨時外出就醫人員

　　“臨時外出就醫人員”無需備案材料(目前國家醫保服務平臺APP除外)。在國家醫保服務平臺辦理臨時外出就醫備案時，需提交身份證、社保卡、醫保電子憑證圖片之一。如果急需跨省異地臨時外出就醫備案，可轉至“愛山東”APP或聊城醫保小程序(在支付寶、微信搜索)自助辦理，即時生效。待國家服務平臺APP備案模式升級完成后，可即時辦理即時生效。

　　政策：“臨時外出就醫人員”異地就醫發生的住院及門診慢特病費用首先自付比例統一調整為20%，再按照本地三級定點醫療機構待遇政策執行；職工普通門診異地就醫首先自付20%，再執行參保地同等級別定點醫療機構普通門診報銷政策。居民普通門診異地就醫首先自付20%，基金支付比例為65%，每日限額50元，在一個保險年度內最高支付限額為200元。

　　備案渠道：“臨時外出就醫人員”省內就醫無需備案，直接聯網結算。跨省就醫需備案，可通過以下三個渠道辦理：(1)現場辦理：各縣(市、區)醫保服務大廳窗口、基層醫保工作站辦理備案；(2)網辦掌辦：通過醫保官方網站、國家醫保服務平臺APP、愛山東APP、聊城市醫療保障局公眾號及聊城醫保小程序(在支付寶、微信中搜索)辦理備案；(3)電話辦理：各縣(市、區)醫保部門公布的服務電話、傳真等多種渠道辦理備案。

　　(二)異地長期居住人員

　　“異地長期居住人員”備案需提交就醫地居住證、居民戶口簿(戶口簿首頁和本人常住人口登記卡)、參保地工作單位派出憑證、異地工作勞動合同中的任意一項材料。醫保經辦機構對提供的備案材料進行審核，符合條件的在2個工作日內辦結異地就醫備案服務。

　　“異地長期居住人員”在備案地就醫時享受與參保地相同的醫保報銷待遇，在備案期間回參保地就醫的，按照“臨時外出就醫人員”報銷政策執行。大學生、技工院校學生辦理異地長期居住備案后，在戶籍地就醫時仍享受與參保地(學籍地)相同的報銷待遇。

　　備案渠道：(1)現場辦理：各縣(市、區)醫保服務大廳窗口、基層醫保工作站辦理，提交異地長期居住備案的相關材料，醫保經辦機構留存。

　　(2)掌辦網辦：通過醫保官方網站、國家醫保服務平臺APP、愛山東APP、聊城市醫療保障局公眾號及聊城醫保小程序(在支付寶、微信中搜索)辦理備案。

　　四、備案變更

　　臨時外出就醫人員備案不設置有效期，可隨時變更或取消備案。異地長期居住人員未在備案地發生費用的，可隨時變更或取消備案；在備案地發生醫療費用的，變更備案或取消備案的時限統一規定為6個月。

　　通過“國家醫保服務平臺APP”辦理的異地就醫備案可以通過國家醫保服務平臺 APP—備案記錄查詢-關閉備案，再重新辦理新備案即可；通過聊城醫保小程序辦理的異地就醫備案，可通過“我要辦事”—“撤銷異地就醫備案”撤銷備案，再重新辦理新備案即可；通過其他途徑辦理的，可以通過醫保經辦大廳窗口辦理終止備案。

　　五、允許補辦異地就醫備案

　　補辦異地長期居住備案的，按國家備案規定執行，備案起始日期自補辦備案之日最多可往前提前5日；補辦臨時外出就醫備案的，備案起始日期不受限制。參保人員異地就醫出院結算前完成異地就醫備案的，就醫地聯網定點醫療機構應為參保人員辦理醫療費用異地聯網結算。

　　六、無第三方責任外傷參保人員享受異地就醫直接結算

　　符合就醫地管理規定的無第三方責任外傷費用可納入異地就醫直接結算范圍。

　　七、因急診搶救異地就醫未辦理異地就醫備案的視同已備案

　　因急診搶救異地就醫未辦理異地就醫備案的，參保地應視同已備案，允許參保人員按“臨時外出就醫人員”待遇標準直接結算。

　　備 案 告 知 書

　　1、異地就醫執行就醫地目錄，參保地起付線封頂線以及支付比例。因各地目錄差異直接結算與回參保地報銷可能存在待遇差，屬于正常現象。

　　2、辦理備案時直接備案到就醫地市或省份，參保人員根據病情、居住地、交通等情況自主選擇就醫地開通的異地定點醫療機構住院就醫。

　　3、未按照規定辦理登記備案手續或在就醫地非定點醫療機構發生的醫療費用，按參保地現有規定辦理。