醫院質量與安全管理委員會職責

　　一、醫院質量與安全管理委員會，統一領導和協調相關委員會工作。

　　二、醫院質量與安全管理委員會負責制定醫院質量與安全管理實施方案，每半年專題研究醫院質量與安全管理工作。

　　三、每年定期聽取各二級委員會工作匯報，結合醫院質量與安全管理評價結果，制定醫院年度質量與安全管理目標及計劃，并組織實施。

　　四、根據醫院總體質量與安全管理目標，研討醫院質量相關問題，提出改進方案，推進全院質量與安全工作。

　　五、至少每半年召開一次委員會會議，聽取各二級質量與安全管理委員會對質量與安全管理工作的分析、評價，提出改進建議。同時對各二級委員會提交的問題及建議進行討論。

　　六、各委員職責

　　主任委員職責：全面負責并主持醫院質量與安全管理委員會工作，批準組織委員會會議，安排委員會相關工作。

　　副主任委員職責：協助主任委員工作，并接受主任委員的工作安排。

　　委員職責：參加醫院質量與安全管理委員會會議，參與討論與投票，并有責任督促與本領域有關的會議決議的執行。

　　辦公室主任職責：負責準備委員會會議資料，按照主任委員的安排通知開會事宜，做會議記錄，起草會議決議和文件，負責資料的整理和歸檔。

　　醫院質量與安全管理委員會工作制度

　　一、為全面加強醫院質量與安全管理，提高醫院服務質量，保障醫院服務安全，特制定本制度。

　　二、醫院實行管理委員會--二級委員會、委員會辦公室--臨床醫技科室管理小組三級質量與安全管理。下設二級委員會有：醫療質量與安全管理委員會、護理質量與安全管理委員會、藥事管理與藥物治療學委員會、病案管理委員會、醫院感染管理委員會、臨床用血管理委員會、醫學裝備管理委員會、后勤保障管理委員會、倫理委員會、信息安全管理委員會、安全生產管理委員會、應急管理委員會。

　　三、醫院質量與安全管理委員會是我院質量與安全管理體系中的決策層，全面負責醫院質量與安全管理工作。主任委員由院長擔任，是第一責任人，副主任委員原則上由二級委員會主任委員擔任，委員由各二級委員會中主要職能科室負責人及主要臨床科室主任擔任。醫院質量與安全管理委員會下設辦公室，辦公室設在質控科，科長為辦公室主任，負責組織會議，并記錄，存檔及其他日常工作。

　　四、委員會委員管理

　　(一)聘任：

　　醫院質量與安全管理委員會的委員由主任委員提名，涉及主要職能部門負責人及主要臨床科室主任等人員，實行兼職聘任制。

　　(二)人員調整：

　　醫院質量與安全管理委員會人員發生變動時，應當由主任委員提議，辦公室負責人組織召開醫院質量與安全管理委員會全體會議，經全體參會人員2/3以上同意方可通過。

　　(三)辭職：

　　在任期內，委員可以向主任委員遞交辭呈，主任委員確認并同意委員辭職后，由辦公室負責人上報醫院質量與安全管理委員會。

　　(四)免職解聘

　　以下情況可免去委員資格，并由辦公室負責人通知該委員解聘。

　　1、本人書面申請辭去委員職務者。

　　2、每年會議出席次數少于總次數的1/2者。

　　3、因健康或工作調離等原因，不能繼續履行委員職責。

　　4、免職程序：免職由醫院質量與安全管理委員會討論決定，同意免職的票數應超過到會人數的半數。

　　

　　質控科職責

　　一、在院長、分管院長領導下，負責對醫院質量與安全管理工作進行審核、評價與監督。協調各部門質量與安全管理工作開展。

　　二、負責確立、修訂和完善醫院及科室質量與安全管理指標及考核標準，并組織實施。

　　三、負責醫院質量與安全管理信息平臺的數據管理，監測和評價醫院及各科室的質量與安全指標達標情況，并進行公示，將存在的問題和整改措施向有關部門或科室反饋。

　　四、負責督導和評價醫院各級質量與安全管理小組的工作開展情況。

　　五、負責醫院質量與安全管理的教育培訓工作。

　　六、負責組織醫院科室質量與安全管理持續改進項目的立項和成果評價。

　　七、醫院質量與安全管理委員會辦公室設在質量控制科，負責起草《醫院質量與安全管理持續改進方案》，提交醫院質量與安全管理委員會討論通過，負責組織實施。

　　八、負責醫院質量與安全管理委員會的日常事務，根據委員會安排，定期組織召開醫院質量與安全管理委員會會議，對醫院質量與安全管理情況進行報告，對醫院各二級質量與安全管理委員會管理工作進行監督。并組織相關職能部門對存在的問題實施追蹤檢查和整改落實。

　　質控科科長職責

　　一、在院長、分管院長的領導下，履行質控科工作職責，具體實施審核、評價、監督全院的質量管理工作。

　　二、及時向院領導匯報有關質量管理的工作情況，按時參加醫院相關會議，認真傳達并落實。

　　三、及時與醫院領導、各部門負責人及相關員工進行質量改進的信息交流，保持良好的工作關系。

　　四、與計算機中心合作，建立醫院質量與安全管理監控指標的數據庫管理平臺。

　　五、協調和組織各相關部門進行跨部門的質量改進和病人安全活動。

　　六、參與醫院質量與安全管理委員會會議，協助委員會準備會議議程、書寫會議紀要，監督委員會提出的改進措施和決議的落實情況。

　　七、根據衛生行政部門制定的標準，提出全院性質量監控指標和監控重點的建議，提交醫院或醫療質量管理委員會批準并監督實施。

　　八、改進督導科室相關成員對科室監測質量月指標、季度指標和年度指標進行月度、季度和年度匯總、分析和評價。

　　九、指導、安排本科室相關成員每月按時完成科室工作，對發現的問題及時反饋到科室及相關職能部門。

　　十、負責本部門員工崗位職責的制定、具體工作的落實和工作業績的考核。并負責處理本部門的各項行政工作及完成其它臨時指派任務。

　　質控科科員職責

　　一、在質控科科長的領導下進行工作。

　　二、履行質控科工作職責。

　　三、按照科室內部分工完成相關工作。

　　(一)負責收集、匯總、統計、分析質量指標完成。做好與醫療、護理、醫院感染、醫技等方面的溝通、協調等工作。

　　(二)負責對全院病案進行編碼。

　　(三)日常對住院病案首頁進行質控，發現問題及時向相關科室反饋。

　　(四)協助計算機中心完成每季度的住院病案首頁上報工作。

　　(五)每周兩次自科室回收病歷，做好病案安全，隱私保護及相關工作。

　　(六)做好每月的質量管理考核工作,考核成績報經核辦。

　　四、協助科長完成各項相關工作。

　　五、保持工作環境的整潔。

　　六、完成科內其它各項臨時性任務。