關于醫保哪些費用可以報銷?哪些費用不能報銷?

　　今天我來答!

　　哪些費用可以報銷?

　　能報銷多少?

　　哪些費用不能報銷?

　　這些問題一定是您關心的

　　今天，我們就來集中解答~

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　　報銷哪些

　　

　　醫保報銷與哪些因素有關？

　　1.定點醫療機構

　　大多數地區只有去定點醫療機構就醫購藥，才能報銷。常見小病去基層醫療機構看病更劃算，報銷的錢更多。

　　2.“三個目錄”

　　醫保能夠報銷哪些，主要看醫保目錄。

　　醫保目錄包括醫保藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施范圍目錄，即“三個目錄”。“三個目錄”內的醫療費用，才可以報銷。

　　3.起付線、封頂線

　　起付線指的是醫保基金的起付標準，參保人員在定點醫療機構實際發生的“三個目錄”內的醫療費用，自己要先承擔起付標準以下的費用，起付標準以上的部分再由醫保基金按規定、按比例報銷。根據地區、醫療機構、門診或住院等情況的不同，起付線標準也各不相同，從幾百元到一千多元不等。

　　封頂線指的是醫保基金的最高支付限額。

　　

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　　不報銷哪些

　　

　　

 

　　哪些情況醫保不報銷？

　　1.不在“三個目錄”內的

　　不屬于“三個目錄”內的醫療費用，醫保基金不予支付。如：整容手術、保健藥品、避孕藥品等。

　　2.工傷

　　應當從工傷保險基金中支付的醫療費用，醫保基金不予支付。

　　3.應由第三人負擔的

　　應當由第三人負擔的醫療費用，醫保基金不予支付。如：涉及第三人的交通事故。

　　4.應由公共衛生負擔的

　　應當由公共衛生負擔的醫療費用，醫保基金不予支付。如：傳染病(例如：結核、艾滋病)的預防工作。

　　5.在境外就醫的

　　在境外就醫的醫療費用，醫保基金不予支付。

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　　報銷多少

　　醫保報銷多少與哪些因素有關？

　　醫保是按一定比例報銷的，報銷比例越高，能報銷的錢越多。一般來說，參保人身份和醫療機構的級別會影響報銷比例。

　　1.參保人身份

　　城鎮職工醫保參保人的報銷比例>城鄉居民醫保參保人的報銷比例

　　2.醫療機構級別

　　低級醫療機構報銷比例>高級醫療機構的報銷比例

　　3.各地醫保政策

　　目前我省是以地級市為單位制定具體的醫保政策的，也就是說，各市州的醫保政策不同，報銷比例也會有所差異。

　　醫保報銷計算公式

　　(醫保目錄內費用總和-乙類藥品費用的自付部分-起付線)×報銷比例=醫保能報銷的費用

　　以某市為例：

　　老王在二級醫療機構住院花了醫保目錄內的甲類藥品費用9000元，乙類藥品費用7000元，醫藥費總計16000元。假設乙類藥品費用的自付比例為20%，老王參加的某市城鄉居民醫保的報銷比例為70%，起付線為400元。

　　[(9000+7000)-7000×20%-400]

　　×70%=9940

　　也就是說，醫保能給老張報銷的費用是9940元，老王需要自付的醫藥費，就是16000元減去這個數，等于6060元。

　　4.大病保險/醫療救助

　　基本醫保報完后，如符合大病保險報銷的條件，可享受大病保險報銷政策，進行再次報銷。

　　如果患者是貧困人口，經基本醫保、大病保險報完后剩余的部分，還可享受醫療救助政策。