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新農合慢性病范圍及申報
發布:聊城市第三人民醫院 | 閱讀:
一、所患下列疾病按慢性病種管理:
  (一)惡性腫瘤的放、化療;
  (二)慢性腎功能衰竭的血液透析、腹膜透析治療;
  (三)器官移植的抗排異治療;
  (四)再生障礙性貧血;
  (五)白血病;
  (六)系統性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經系統并發癥一);
  (七)類風濕性關節炎(活動期);
  (八)糖尿病(合并感染或有心、腎、肝、神經并發癥之一);
  (九)高血壓病三期(有心、腦、腎并發癥之一);
  (十)腦血管病恢復期有臨床治療指征且生活不能自理;
  (十一)肝硬化腹水;
  (十二)結核病(在治療療程內);
  (十三)重癥肌無力;
  (十四)心腦血管疾病介入治療后抗排異治療。
  (十五)帕金森綜合征
  (十六)血友病
  二、申報慢性病管理的患者應提交一下材料:
  (一)出具鄉鎮衛生院以上國有醫療機構的病歷、化驗單、檢查報告文書;
  (二)《新型農村合作醫療證》、居民身份證、一寸免冠照片兩張;
  (三)交納評審費。
  三、鄉(鎮)定點醫療機構合作醫療管理辦公室負責規定材料的收集、整理和初審。初審合格后,填寫《冠縣新型農村合作醫療慢性病審批表》上報縣新農合辦審批;鄉(鎮)定點醫療機構合作醫療管理辦公室填寫整理《冠縣新型農村合作醫療慢性病申報登記表》,一并報送縣合作醫療管理辦公室。
  四、《慢性病門診醫療證》有效期為一個參合年度,參合年度到期后,應持相關醫護文書、《慢性病門診醫療證》和身份證等材料到發證機關辦理年審,未參加當年年審的無效。
  五、慢性病門診就診的定點醫療機構為經冠縣衛生局驗收合格的定點醫療機構,確需到縣級以上國有定點醫療機構治療的,需經縣合作醫療管理辦公室同意。慢性病人治療方案應由指定臨床醫師制定;農村社區衛生服務站治療慢性病,需按照指定臨床醫師制定的治療方案進行。非指定定點醫療機構和指定臨床醫師治療方案之外的慢性病門診所發生的臨床費用不得納入新農合報銷范圍。
  六、慢性病門診臨床費用的報銷規定為:對慢性病病人使用的藥品實行總量核定,即某種藥品使用的全年總數量一般不得超過日用量乘以365的積。按文件規定完成門診報銷后,按40%的比例報銷,農村社區衛生服務站同鄉鎮定點醫療機構。參合年度內每人報銷封頂線為5000元。
  七、慢性病的醫藥費用實行參合年度一次性報銷。慢性病患者將《慢性病門診醫療證》、身份證、費用清單、有效發票原件、醫技報告單、藥品處方、門診病歷等材料上報所在鄉鎮衛生院匯總整理初審后,報縣合作醫療管理辦公室審核。鄉鎮衛生院根據所審核的意見將項目、費用等輸入微機,按規定的比例予以報銷,并填報《冠縣新型農村合作醫療慢性病門診就診匯總表》。
費用審核及報銷時間為下參合年度的十一月份。